こんな方は要チェック

便秘、お通じに関してお困りではないでしょうか？

• 便が出にくい。いきんでもなかなか出ない。
• 便意が少ない。
• 便が残ったような感じがいつもある。（残便感）
• 便が硬い。ウサギの糞のような便しか出ない。（兎糞状）
• おなかが張って、痛いときがある。
• たまに便が出るときは、下痢になる。

• 市販のお薬で対処しているが、うまくいかない。
• 市販のお薬で対処してきたが、効かなくなってきた。
• 近所の先生に時々薬をもらっているが、コントロールが効かない。

これらの症状でお困りの方のために
当クリニックでは便秘外来を設置しています。便秘の原因は様々です。

「便秘」ひとつをとっても、原因は多種多様です。
まずは便秘が起きている場所によって「大腸型」「直腸・肛門型」に分類されます。

これをさらに、
器質的な原因：腫瘍や炎症などの腸に目に見える原因がある場合と、
機能的な原因：腸の動きが悪いことが原因、に分類します。

原因

と、一部を挙げただけでも、
便秘という症状だけでもさまざまな原因があることが、お分かりいただけると思います。
機能性便秘（腸の機能低下に起因する便秘）ひとつをとっても、
さらに痙攣性便秘・弛緩性便秘・習慣性（直腸性）便秘に分類されます。

便秘症

便秘症とは、便通が週に２回以下で、お腹の張っ感じ（腹部膨満感）や腹痛、残便感などの苦痛や不快感を伴うものとされています。

つまり、何らかの原因で便が長期間、腸の中に留まってお通じが順調に行われず、苦痛・不快感を伴う状態を便秘と言います。
苦痛や不快感が無く、自分のリズムに沿ったお通じがあるならば便秘とは呼びません。

便秘の原因

便秘には、別の病気や腸そのものの異常が原因の器質的便秘と、
特には病気はないが、腸の動き（機能）が何らかの原因で異常となり、お通じが滞る機能的便秘があります。
機能的便秘は最もよくみられる慢性の便秘で、以下の３つのタイプがあります。

• 痙攣性便秘 腸の緊張や運動が高まることによって起こる。
  （兎糞が特徴）
• 弛緩性便秘 腸の運動が低下することでおこる。（高齢者に多い）
• 直腸性便秘 便が直腸に達しても排便反射を起こさない（高齢者やお通じをがまんする習慣のある人に多い）

便秘の体への影響

私たちの体は、栄養素を取り去った後の食物（不要物）を便としてスムーズに排泄するメカニズムを備えています。
便秘となってこの不要物が長く体に留まると、私たちの腸の中の細菌のいくつかが便を腐敗させ、ガスを発せさせます。
便秘によって出口が塞がれると、腸内にガスが溜まり、様々な症状が現れてきます。

便秘の種類

便秘にはいろいろなものがあります。タイプによって治療法が違いますので注意が必要です。

器質的便秘

大腸の中にがんなどがあったり癒着による通過障害がある場合です。腹痛や腹満感がおもな症状で、便意（便をしたい感じ）はあまりでてきません。治療法は手術的な方法になります。

機能的便秘／習慣性便秘

不規則な排便習慣が原因で、便意があっても排便をがまんする習慣を長期間続けているうちに肛門のちかくに便が来ても便意を感じなくなってしまった状態です。排便に必要な直腸の収縮が弱くなり排便が困難になります。肛門ちかくに長時間便を溜めないことが治療になります。
浣腸が最も効果的ですが、排便習慣を正しくすることが重要です。朝食後30分以内が腸が一番よく動くのでこれを利用して排便するようにして下さい。

弛緩性便秘

大腸のなかに便が多量に溜まっていても肛門ちかくまで便を送り込む腸管運動が弱くなっている状態です。習慣性便秘が慢性化した場合や長期間腸管刺激性下剤（センナ、アロエなど）を飲み続けた場合などにみられます。何日も排便がなく、腹部が張っても便意がなかなかでてきません。
腹痛はあまり強くありません。水分と食物繊維を大量にとることが大切ですが、これだけでは改善しないことも多いようです。このような場合には相談にいらしていただきたいのですが、治療の要点は医療用の下剤を有効に使い、時には大腸全体を洗浄することにより宿便を取り除き腸管運動の回復を図ることです。

便秘薬の種類

経口便秘薬には、いろいろな種類がありますが、
便秘の原因をはっきりさせてから、お薬を選択する必要があります。

1.膨張性下剤

便に水分を吸収させて、膨張させる作用があります。膨張した便が腸に刺激を与え、お通じを促します。

2.刺激性下剤

硬くなった便を緩める作用があります。便が柔らかくなるので、スムーズなお通じを促します。

3.刺激性下剤

腸に刺激を与えて蠕動運動をひき起します。
腸の運動が活発になるこ戸によってお通じが促されます。
その他、浣腸剤や、最近では消化管運動改善薬も便通改善に効果があります。
最近では消化管運動改善薬も便通改善に効果があると言われてますので、ぜひご相談下さい。

対処法

1.悪い排便習慣

• 朝食後に排便をする習慣がない。
• 便意があってもがまんする。
• 排便がなくても、そのままにする。（腸管神経の閾値(いきち) があがり、鈍感な腸になる。）

2.問題のある食生活

• 食物繊維の少ない食事。
• 水分をあまり飲まない。
• 食事の時間が不規則。

4.病的便秘

• 大腸がん、手術後癒着、くりかえす憩室炎、過敏性腸症候群

対策

便秘外来開設にあたって

今や便秘は日本人女性の多くが悩まされている国民病です。
さまざまなサプリメントを試みたり、食生活を見直したり、生活習慣を改めたりしても便秘が改善しない方が多いのが現状です。
従来便秘のタイプは弛緩性便秘・ストレス性便秘・直腸性便秘の3タイプに分類されていましたが、
最近この範疇に入らない大腸自体の形態にその原因を求めた新たな知見が注目を集めています。

さらに32年ぶりに新しい作用機序を有した便秘薬が登場してきました。
単に排便回数を増やしたり、便をやわらかくするだけでなく「すっきり感」を伴う自然排を得るのが便秘治療の最終目標です。

便秘のタイプは各人さまざまです。
一人一人の便秘の原因を追究し、それぞれに合った治療方法を見つけ出していこうと思ってます。気楽に受診なさってください。